Más allá del Modelo Comunitario y la Rehabilitación Psicosocial de las Personas con Diagnóstico de Esquizofrenia: una Mirada Crítica al uso de Antipsicóticos desde la Perspectiva de Alternativas a la Psiquiatría

Juan Carlos Cea Madrid

Resumen

Este punto de vista problematiza de manera crítica la centralidad del uso de fármacos antipsicóticos en el tratamiento de la esquizofrenia, señalando posibles contradicciones del uso de la medicación con los objetivos que orientan los programas de rehabilitación psicosocial. Considerando lo frecuente que es en el tratamiento de la esquizofrenia el uso de altas dosis de antipsicóticos, su empleo combinado y a largo plazo, se presentan razones consistentes para limitar o evitar la utilización de antipsicóticos como fármacos de uso continuado, relevando la importancia de considerar alternativas al tratamiento médico para las personas con severas crisis subjetivas. Por último, se plantea la necesidad de construir un modelo de salud y bienestar que oriente la intervención en el campo de la salud mental, no desde los intereses de las instituciones dominantes, sino en base a las necesidades de los usuarios, señalando la importancia del enfoque comunitario en la superación de barreras para la inclusión social, el ejercicio de derechos y el desarrollo de acciones de apoyo mutuo por parte de los usuarios.

Palabras clave

Rehabilitación psicosocial, esquizofrenia, alternativas a la psiquiatría, salud mental comunitaria

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Referencias

Aaltonen, J., Seikkula, J. & Lehtinen, K. (2011). Comprehensive open-dialogue approach I: Developing a comprehensive culture of need-adapted approach in a psychiatric public health catchment area the Western Lapland Project. Psychosis, 3, 179-191. doi: 10.1080/17522439.2011.601750

Bentall, R. (2011). Medicalizar la mente. ¿Sirven de algo los tratamientos psiquiátricos? Barcelona: Herder.

Bola, J., Lehtinen, K., Cullberg, J. & Ciompi, L. (2009). Psychosocial treatment, antipsychotic postponement, and low-dose medication strategies in first-episode psychosis: A review of the literature. Psychosis, 1(1), 4-18. doi: 10.1080/17522430802610008

Caldas de Almeida, J. M. & Torres, F. (eds.) (2005). Atención comunitaria a personas con trastornos psicóticos. Washington: Organización Panamericana de la Salud.

Calton, T., Ferriter, M., Huband, N. & Spandler, H. (2008). A Systematic Review of the Soteria Paradigm for the Treatment of People Diagnosed With Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 34 (1), 181-192. doi: 10.1093/schbul/sbm047

Calton, T. & Spandler, H. (2009). Minimal-medication approaches to treating schizophrenia. Advances of Psychiatric Treatment, 15, 209-217. doi: 10.1192/apt.bp.107.004028

Centro de Acción Crítica en Salud Mental (2013). De la enfermedad a la diferencia. Revista Chilena de Salud Pública 17 (3), 213-217.

Chamberlin, J. (1990). The Ex-Patients’ Movement: Where We’ve Been and Where We’re Going. The Journal of Mind and Behavior, 11(3), 323-336.

Chamberlin J. (1997). A working definition of empowerment. Psychiatric Rehabilitation Journal, 20(4), 43-47.

Chamberlin, J., Rogers, S. & Ellison, M. (1996). Self-Help Programs: A Description of Their Characteristics and Their Members. Psychiatric Rehabilitation Journal, 19(3), 33-34.

Frese, F. & Davis, W. (1997). The consumer-survivor movement, recovery and consumer-professionals. Professional Psychology: Research and Practice, 28(3), 243-245.

Harrow, M., Grossman, L., Jobe, T. & Herbener, E. (2005). Do patients with schizophrenia show periods of recovery?. A 15 year multi-follow-up study. Schizophrenia Bulletin, 31(3), 723-734. doi: 10.1093/schbul/sbi026

Harrow, M. & Jobe, T. (2007). Factors involved in outcome and recovery in schizophrenia patients not on antipsychotic medications: a 15-year multi follow-up study. Journal of Nervios Mental Disorder, 195 (5), 406-14.

Harrow M., Jobe TH. & Faull R. (2012). Do all schizophrenia patients need antipsychotic treatment continuously throughout their lifetime? A 20-year longitudinal study. Psychological Medicine, 17, 1-11.

Harrow, M., Jobea, T.H. & Faulla, R.N. (2014). Does treatment of schizophrenia with antipsychotic medications eliminate or reduce psychosis? A 20-year multi-follow-up study. Psychological Medicine, 42, 10.

Ho. BC., Andreasen, N., Ziebell, S., Pierson, R., & Magnotta, V. (2011). Long-term antipsychotic treatment and brain volumes. Archives of General Psychiatry, 68, 128-137. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.199.

Jufe, G. S. (2011). Evolución de los antipsicóticos y de su uso en el tratamiento de la esquizofrenia. ¿Qué hay de nuevo viejo? VERTEX Revista Argentina de psiquiatría. 22, 423-429.

Lehmann, P. (2012). Alternativas a la psiquiatría. Revista Española de Neuropsiquiatría, 117, 137-150. doi: 10.4321/S0211-57352013000100010

Lloyd-Evans, B., Slade, M., Jagielska, D. & Johnson, S. (2009). Residential alternatives to acute psychiatric hospital admission: systematic review. The British Journal of Psychiatry, 195, 109-117. doi: 10.1192/bjp.bp.108.058347

Ministerio de Salud [MINSAL] (2009). Guía Clínica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia. Santiago de Chile: MINSAL.

McGorry P., Alvarez-Jimenez, M., & Killackey, E. (2013). Antipsychotic Medication During the Critical Period Following Remission From First-Episode Psychosis: Less Is More. JAMA Psychiatry, 70(9), 898-900. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.264

Moncrieff, J. (2013). Hablando claro. Una introducción a los fármacos psiquiátricos. Barcelona: Herder.

Moncrieff, J. & Cohen, D. (2005). Rethinking models of psychotropic drug action. Psychotherapy and Psychosomatics, 74(3), 145-153. doi: 10.1159/000083999

Moncrieff, J. y Leo, J. (2010). A systematic review of the effects of antipsychotic drugs on brain volume. Psychological Medicine, 40(9), 1409-22.

Mosher, L. (1999) Soteria and Other Alternatives to Acute Psychiatric Hospitalization. A Personal and Professional Review. The Journal of Nervous And Mental Disease, 187, 142-149.

Observatorio de Derechos Humanos de las personas con Discapacidad mental (2014). Derechos humanos de las personas con Discapacidad mental: Diagnóstico de la situación en Chile. En: https://psicologia.uahurtado.cl/wp-content/uploads/2014/09/Resumen-Ejecutivo-Derechos-Humanos-de-las-personas-con-discapacidad-mental.pdf

Ortiz-Lobo, A. & Ibáñez-Rojo, V. (2012). Prevención cuaternaria en salud mental. En Desviat M. & Moreno A. (eds.). Acciones de Salud Mental en la comunidad (pp. 311-324). Madrid: Asociación Española de Neuropsiquiatría.

Oorschot, M., Lataster, T. et al. (2012). Symptomatic Remission in Psychosis and Real-Life Functioning. British Journal of Psychiatry, 201(3), 215-220. doi: 10.1192/bjp.bp.111.104414

Pérez, C. (2012). Una nueva antipsiquiatría. Crítica y conocimiento de las técnicas de control psiquiátrico. Santiago: LOM.

Read, J., Mosher, L. & Bentall, R. (eds). (2006). Modelos de Locura. Aproximaciones psicológicas, sociales y biológicas a la esquizofrenia. Barcelona: Herder

Read, J. (2006). ¿Existe la esquizofrenia? Fiabilidad y validez. En J. Read, L. Mosher, & R. Bentall. (eds). (2006). Modelos de Locura. Aproximaciones psicológicas, sociales y biológicas a la esquizofrenia (pp. 51-66). Barcelona: Herder

Romme, M. & Escher, S. (2005). Dando sentido a las voces. Guía para los profesionales de la salud mental que trabajan con personas que escuchan voces. España: Fundación para la investigación para el tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis.

Rosillo, M., Hernández M. & Smith S. P. (2013). La recuperación: servicios que ponen a las personas en primer lugar. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 33(118), 257-271.

Ross, C. & Read, J. (2006). Los fármacos antipsicóticos: mitos y realidades. En J. Read, L. Mosher, & R. Bentall. (eds). (2006). Modelos de Locura. Aproximaciones psicológicas, sociales y biológicas a la esquizofrenia (pp. 123-139). Barcelona: Herder.

Seikkula, J., Alakare, B., Aaltonen, J., Holma, J. & Rasinkangas, A. (2003). Open Dialogue Approach: Treatment Principles and Preliminary Results of a Two- year Follow-up on First Episode Schizophrenia. Ethical and Human Sciences and Services, 5(3), 163-182. Recuperado de http://psycnet.apa.org/psycinfo/2004-12843-001

Stastny, P. & Lehmann, P. (eds.) (2007). Alternatives Beyond Psychiatry. Berlin: Peter Lehmann Publishing.

Walker, I. & Read, J. (2002). The Differential Effectiveness of Psychosocial and Biogenetic Causal Explanations in Reducing Negative Attitudes toward “Mental Illness”. Psychiatry: Interpersonal and Biological Processes, 65(4), 313-325. doi: 10.1521/psyc.65.4.313.20238

Weinmann, S. & Aderhold, V. (2010). Antipsychotic medication, mortality and neurodegeneration: The need for more selective use and lower doses. Psychosis, 2(1), 50–69. doi: 10.1080/17522430903501999

Whitaker, R. (2004). The case against antipsychotic drugs: a 50-year record og doing more harm than good. Medical Hypotheses, 62, 5-13. doi: 10.1016/S0306-9877(03)00293-7

Whitaker, R. (2010). Anatomy of an Epidemic. Magic bullets, psychiatric drugs and the astonishing rise of mental illness in America. New York: Crown Publishers.

Wunderink, L., Nienhuis, F. J., Sytema, S., Slooff, C. J., Knegtering, R. & Wiersma D. (2007). Guided discontinuation versus maintenance treatment in remitted first-episode psychosis: relapse rates and functional outcome. The Journal of Clinical Psychiatry, 68 (5), 654-61. Recuperado de http://article.psychiatrist.com/dao_1-login.asp?ID=10003057&RSID=92674109379982

Wunderink, L., Nieboer, R. M., Wiersma, D., Sytema, S. & Nienhuis, F. J. (2013). Recovery in Remitted First-Episode Psychosis at 7 Years of Follow-up of an Early Dose Reduction/Discontinuation or Maintenance Treatment Strategy: Long-term Follow-up of a 2-Year Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 70(9), 913-20. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.19.